LENTIGO
MALIGNO TRATADO CON IMIQUIMOD
Vázquez C, Galán M, Jiménez R, Rodríguez A, Vélez
A, Valverde F y Moreno JC. AI Romero*, Salvatierra J*.Servicio de Dermatología
y Venereología. Servicio de Anatomía Patológica*. Hospital
Universitario Reina Sofía de Córdoba
Introducción: El lentigo maligno (LM) se presenta en general como una lesión macular pigmentada, de forma irregular y con diferentes tonos en su extensión. Se localiza fundamentalmente en áreas fotoexpuestas y aparece de forma más frecuente en personas de edad avanzada con piel dañada por el sol. El tratamiento de elección es la cirugía. El imiquimod es un inmunomodulador tópico con propiedades antivirales y antitumorales. Tiene su indicación fundamental en verrugas genitales pero se ha mostrado efectivo para el tratamiento de otras dermatosis virales (molusco contagioso, verrugas vulgares) así como en patología tumoral (queratosis actínicas, carcinoma basocelular superficial, enfermedad de Bowen). Existen varios casos publicados que hacen referencia al éxito terapéutico del imiquimod crema al 5% en lentigo maligno.
Caso clínico: mujer de 82 años de edad que consulta en nuestro servicio por la aparición de una lesión sobre una cicatriz en cara. La paciente fue diagnosticada 9 años antes de un LMM a nivel de zona frontal derecha que fue extirpado quirúrgicamente y reconstruido el defecto mediante un injerto .El informe anatomopatológico indicaba un Breslow de 1,5 cm. con bordes de resección libres. La paciente refería desde la intervención el crecimiento progresivo de una lesión asintomática desde el borde lateral de la zona del injerto. A la exploración se apreciaba en la zona frontal derecha un injerto de 4 por 3cm y en su borde inferior, a caballo entre el injerto y la zona sana, una placa eritematoviolácea, blanda al tacto, infiltrada, mal delimitada de 3 por 1 cm. Con la sospecha de lupus vulgar, sarcoidosis o recidiva del LM se decide realizar biopsia cutánea que se informó de LM. Ante la negativa de la paciente a la reintervención y siendo la paciente desestimada para radioterapia (por oncología radioterápica) se decidió iniciar tratamiento con imiquimod crema al 5%. Tras 6 semanas de tratamiento la lesión había remitido en gran parte, persistiendo leve eritema en el área inferior. Posteriormente la lesión estaba prácticamente involucionada. Se realizó biopsia de control cuya histología no mostró datos de malignidad.
Conclusión: Nuestra experiencia junto con la literatura publicada al respecto (1,2) sugiere que el imiquimod tópico en crema al 5% podría ser una alternativa al tratamiento quirúrgico del LM en casos seleccionados. Sobre todo para aquellos pacientes que presentan lesiones extensas, así como en situaciones donde la cirugía no es inviable o existe negativa por parte del paciente a la intervención. De todas formas son necesarios más estudios al respecto.
Bibliografía:
1. Borucki U, Metze D. Topical treatment of lentigo maligna with imiquimod 5%
cream. Br J Dermatol.2003;149:66-70.
2. Chapman MS, Spencer SK, Brennick JB. Histologic resolution of melanoma in
situ with 5% imiquimod cream. Arch Dermatol.2003;139: 943-4
FIBROXANTOMA
ATÍPICO. ESTUDIO CLINICO-PATOLÓGICO Y EVOLUTIVO.
R Castillo, RJ Bosch, E Gallego*, MV Mendiola, A Tejera, A Matilla*, E Herrera.
S. de Dermatología y Anatomía Patológica*. Hospital Clínico
Universitario. Facultad de Medicina. Málaga
Se
estudian 13 casos de fibroxantoma atípico (FA) vistos en 12 pacientes
en nuestro Hospital Clínico Universitario de Málaga entre 1997
y 2002.
Todos eran mayores 65 años salvo un paciente VIH + que fue diagnosticado
a los 45 años. En todos los casos existían antecedentes de exposición
solar intensa y los tumores se localizaban de preferencia en zonas fotoexpuestas
como mejilla, frente, nariz, pabellón auricular y cuero cabelludo. Su
tamaño osciló entre 0,7 cm y 4 cm. El tiempo de evolución
medio en el momento del diagnóstico fue de tres meses. Todos los casos
se trataron con escisión quirúrgica y reparación del defecto
resultante mediante cierre directo, plastia o injerto. En ningún caso
hubo recidiva ni metástasis.
La frecuencia de este tumor no está bien establecida y en ocasiones es
difícil diferenciarlo clínica e histológicamente del carcinoma
espinocelular y de otros tumores fibrohistiocitarios, requiriendo estudios histoquímicos.
Apoyados en nuestra casuística, presentamos un protocolo de diagnóstico
clínico e histológico y hacemos diversas consideraciones en torno
a su histogénesis.
Bibliografía
1- Brown MD. Recognition and management of unusual cutaneous tumors. Dermatol
Clin 2000 Jul ; 18(3):543-52.
2- Enzinger FM, Weiss SW. Soft Tissue Tumors. 2nd ed. St Louis: The CV Moby
Co, 1988:936-45.
3- Ivetzin DF, Helwig EB. Atypical fibrousxanthoma: A clinicopathologic study
of 140 cases. Cancer 1973; 31:1541
APLICACIONES
DEL LASER Y LA LUZ PULSADA EN DERMATOLOGIA
Dr. Diego Del Ojo. – Dra. Esther Mirabet
Instituto Médico Serman. Dermalaser siglo XXI. Jerez.-. Cádiz
Introducción
Con el uso del láser y la luz pulsada en distintas dermatosis faciales,
pigmentarias o vasculares, podemos obtener buenos resultados en melasmas, lentigos,
nevus spilus, efélides, rosácea y otras lesiones vasculares, cicatrices
de acnes y otras patologías
Material
y Métodos
Previa historia clínica y una vez realizado el diagnostico correcto,
aplicamos el tratamiento con láser y/o Luz Pulsada solo o en combinación
con otras medidas terapéuticas.
Hemos usado láser de Neodimio:Yag para lesiones vasculares. Luz Pulsada
y Láser de Erbio para lesiones pigmentarias y Láser de CO2 y /
o Erbio para otras patologías.
Los pacientes presentaban distintos diagnósticos, diferentes edades y
sexo. Fueron tratados en función del diagnostico con un método
u otro y un numero de sesiones que oscilaban entre 1 y 5.
Resultados
Presentamos nuestros resultados en pacientes con patología pigmentaria
(melasmas, manchas café con leche, nevus spilus, efélides y lentigos)
Patología vascular (cuperosis, arañas vasculares, angiomas) y
otras patologías (nevus, xantelasmas y cicatrices de acné)
Conclusiones
Dentro del arsenal terapéutico con el que contamos los dermatólogos
para el tratamiento de las distintas patologías pigmentarias y vasculares
que afectan a la cara, el Láser y la Luz Pulsada deben ocupar un lugar
preferente por los buenos resultados que se pueden obtener con ellos, solos
o combinados con otros métodos terapéuticos.
LESION
TUMORAL DE RAPIDO CRECIMIENTO EN LABIO SUPERIOR
Galán Gutiérrez M, Jiménez Puya RJ, Vázquez Bayo
MC, Fernández Roldán JC, Moreno Giménez JC, Romero Ortiz
AI*, Pérez-Seoane Orduña C*, López Rubio F*. Servicio de
Dermatología y Anatomía Patológica*. Hospital Universitario
Reina Sofía de Córdoba.
Introducción:
El linfoma centrofolicular, cuando es primariamente cutáneo, es un linfoma
indolente de células B que se caracteriza por la aparición de
tumores o nódulos asintomáticos inespecíficos, más
frecuentemente localizados a nivel de cabeza, cuello y tronco, aunque puede
aparecer en cualquier parte del tegumento cutáneo. Por definición,
estos pacientes no presentan adenopatías ni hepatoesplenomegalia en el
momento del diagnóstico. Debiéndose descartar la afectación
de médula ósea, hígado, bazo y nódulos linfáticos
incluyendo la realización de una punción aspirado de la médula
ósea (1).
En cuanto al tratamiento la radioterapia constituye generalmente la terapia
de elección, no obstante, también puede utilizarse la quimioterapia
(aislada o asociada a la radioterapia), del mismo modo, cuando se trate de una
lesión única puede procederse a la extirpación quirúrgica
de la misma, con buenos resultados. Recientemente se ha propuesto la utilidad
del rituximab (anticuerpos monoclonales anti-CD20) en esta entidad (2).
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 59 años, derivada de manera urgente por la presencia de una lesión tumoral de crecimiento progresivo, en el periodo de 1 mes, que había experimentado en los últimos días un aumento de tamaño produciendo dolor y sangrado ocasional. A la exploración se apreciaba la presencia de una lesión de unos 3 cm. de tamaño, localizada en la parte izquierda del labio superior cercana a la comisura labial, sobre una base eritematosa. Se procedió a su extirpación y corrección del defecto mediante la realización de un colgajo nasolabial. A nivel histológico se observaba la presencia de un infiltrado difuso de linfocitos, que respetaba la epidermis, y que presentaban un inmunofenotipo de células B, estableciéndose el diagnóstico de linfoma B centrofolicular primario cutáneo, dado que el estudio de extensión fue negativo.
Conclusión: Presentamos un caso poco frecuente de linfoma de células B primario cutáneo, que a diferencia de su homónimo nodal suele tener un buen pronóstico, con una tasa de supervivencia cercana al 95% a los 5 años, ya que la diseminación extracutánea es infrecuente. Además este caso presenta otra característica que es la expresión de las proteínas bcl 2 y 6, que no suelen expresarse de forma habitual en este proceso.
Bibliografía
MacKie RM. Cutaneous Lymphomas and Lymphocytic Infiltrates en Rook/Wilkinson/Ebling.
Textbook of dermatology. Blackwell Ed. Oxford 1998: 2393-4.
Viguier M et al. Cutaneous B-cell lymphoma treatment with rituximab: two cases.
Ann Dermatol Venereol 2002; 129: 1152-5.
ACNE
VULGAR. ESTUDIO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO
Ocaña Wilhelmi MS*, Whilhelmi ML, Ocaña Wilhelmi J, Santa Marta
A, Ocaña Sierra J. *Hospital de la Mancha y Cátedra de Dermatología.
Granada
El acné vulgar es un proceso multifactorial que afecta al folículo pilo-sebáceo y se caracteriza por comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices. Afecta al 95 % y al 83 % a los 16 años de edad en varones y mujeres, respectivamente.
La queratinización folicular, seborrea y colonización de la unidad pilosebácea por el Propyonibacterium acnes desarrolla las lesiones. Factores genéticos y hormonales también influyen para el crecimiento del P.a. o por la reacción inflamatoria lesional.
Se
verifica el estudio de 21 pacientes con distintas variedades de acné
utilizando la microscopía electrónica de barrido, obteniendo resultados
interesantes en la formación de los comedones cerrados con imágenes
características del proceso.
HEMANGIOPERICITOMA
DE LOCALIZACION FACIAL
Morales Gordillo V, Sánchez Gaviño JA, Jaén Larrieu A,
González Cabrerizo A, Armario Hita JC, Fernández Vozmediano JM.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Puerto Real. Universidad
de Cádiz.
INTRODUCCION
El hemangiopericitoma es una neoplasia poco frecuente constituida a base de
pericitos, células musculares lisas modificadas que rodean en forma espiroidal
el endotelio de los vasos sanguíneos normales. La lesión aparece
como un nódulo sólido y firme que suele estar localizado en las
extremidades y se extiende hacia dermis e hipodermis. En algunas ocasiones la
lesión penetra hasta fascia y músculo. Desde el punto de vista
histológico se caracteriza por la formación de lóbulos
de células neoplásicas en el seno de los cuales se observan canales
vasculares formados por una sola capa de células endoteliales. El número
de mitosis es el factor pronóstico más importante en relación
con el comportamiento maligno o benigno de la lesión.
CASO
CLINICO
Presentamos el caso de un paciente varón de 35 años de edad que
desde hacía varios meses había desarrollado una tumoración
de unos 2 cm. de diámetro, color de piel normal, consistencia firme y
profunda, dolorosa a la palpación, situada a nivel de región temporal
izquierda. El estudio ecográfico puso de manifiesto una tumoración
encapsulada sólida que no afecta plano muscular, muy vascularizada y
en contacto con la arteria temporal superficial. En la biopsia se observó
la presencia de una neoplasia bien delimitada por una pseudocápsula acompañada
de células redondas y fusiformes, con límites mal definidos y
dispuestas alrededor de una red vascular con vasos de diferente calibre. No
se observaron signos de necrosis ni hemorragia. El estudio inmunohistoquímico
demostró una positividad para CD34 y vimentina, pero fue negativa para
S100, actina y desmina. Ante el diagnóstico clínico e histológico
de hemangiopericitoma se procedió a la extirpación completa de
la lesión. Hasta el momento actual el paciente no se han observado recidivas
de la lesión.
CONCLUSIONES
El hemangiopericitoma es un tumor muy poco frecuente cuyo diagnóstico
debe exclusivamente de la dermatopatología y su tratamiento consiste
únicamente en la extirpación completa de la lesión. Es
importante sospechar esta entidad ante nódulos subcutáneos dolorosos
y adheridos.
Palabras clave: hemangiopericitoma, tumor vascular, ecografía cutánea
TUMORACION
CENTROFACIAL DE DOS AÑOS DE EVOLUCION
Serrano Gotarredona A., Rodríguez Fernández-Freire L., Bernabeu
Wittel J., Sánchez Conejo-Mir J., Pulpillo Ruiz A., Chinchón D.,
Navarrete Ortega M.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla.
Introducción: El diagnóstico de las tumoraciones mediofaciales puede plantear problemas diferenciales ya que deben incluir no solo tumoraciones malignas sino también procesos inflamatorios como sarcoidosis y leishmaniasis.
Caso
clínico: Mujer de 66 años que acudió a consultar por tumoración
centrofacial de 2 años de evolución, que había comenzado
en frente, extendiéndose lentamente a ambos párpados y mejillas.
No presentaba sintomatología sistémica asociada.
A la exploración se apreció gran tumoración infiltrativa,
costrosa, en zona mediofacial, que producía ptosis palpebral y deformaba
la estética facial
Las pruebas complementarias fueron diagnósticas, ya que en la biopsia
puso de manifiesto la existencia de amastigotes intracelulares en los macrófagos
dérmicos; el cultivo para Leishmania fue negativo y la PCR positiva para
Leishmania Infantum. La punción-aspirado de médula ósea
resultó negativa. Con diagnóstico de leishmaniasis cutánea,
se realizó tratamiento con meglutamina antimoniato i.m. durante 20 días
con resolución completa del cuadro a los 2 meses.
Comentarios:
La leishmaniasis cutánea por Leishmania Infantum aparece de forma esporádica
en paises de la cuenca del Mediterráneo donde la leishmaniasis visceral
por Leishmania Infantum es endémica. La PCR es la prueba más sensible
como método diagnóstico de forma aislada.
ANGIOSARCOMA.
OBSERVACIÓN DE DOS CASOS
Jaén Larrieu A, Morales Gordillo V, Sánchez Gaviño JA,
Ingunza Barcala JL, Armario Hita JC, Fernández Vozmediano JM.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Puerto Real. Universidad
de Cádiz.
INTRODUCCION
El angiosarcoma es un tumor vascular maligno poco frecuente y aspecto rojo-violáceo
que se origina tanto en el de endotelio linfático como en el vascular
e incluso puede aparecer sobre un linfedema crónico. El único
tratamiento que ha demostrado ser realmente efectivo es la intervención
quirúrgica precoz con extirpación amplia de la lesión.
Entre otras alternativas posibles procede destacar la radioterapia, indicada
en el control de la enfermedad, en angiosarcomas con alto grado de malignidad
y la quimioterapia que parece ser efectiva en angiosarcomas faciales y de cuero
cabelludo.
CASO
CLINICO
Presentamos dos casos. El primero se trata de un varón de 65 años
de edad sin antecedentes de interés que acude a nuestra consulta por
presentar una tumoración redondeada, de un centímetro de diámetro,
infiltrada, de 7 meses de evolución, localizada en dorso nasal, con un
color rojo-violáceo y aspecto hemorrágico contusiforme o vasculítico.
Se realizó una biopsia que confirmó el diagnóstico clínico
de angiosarcoma. Se realizó un estudio de extensión con RNM, en
el que se pudo constatar que tenía un espesor de 4 mm y permitió
descartar la existencia de infiltración de huesos propios y metástasis
intracraneales. Se procedió a extirpación amplia de la lesión
y reparación del defecto cutáneo mediante un colgajo glabelar
con buena evolución y sin presentar signos de persistencia en la actualidad.
El segundo caso corresponde a una mujer de 78 años también sin
antecedentes de interés, que consultó por presentar una tumoración
de gran tamaño en zona parieto-temporal izquierda de varios meses de
evolución, de aspecto tumefacta y color rojo violáceo, sangrante,
con crecimiento rápido, adherencia a planos profundos, con sensación
de dolor severo y constante. Se practicó una biopsia que confirmó
el diagnóstico clínico de angiosarcoma y dado el tamaño
y la evolución rápida de la lesión que impedía su
tratamiento quirúrgico fue remitida al servicio de Oncología que
instauró tratamiento con adriamicina que ha ido ralentizando la rápida
evolución del tumor, aunque la lesión ha seguido su curso.
CONCLUSIONES
Los angiosarcomas se suelen presentar como ser máculas hiperémicas
que tardan bastante tiempo en dar una clínica sugestiva de la enfermedad,
por lo que en estadios iniciales, sólo pueden ser diagnosticadas mediante
dermatopatología, de ahí la importancia de establecer un diagnóstico
precoz que permitiría un tratamiento rápido y efectivo. La extirpación
quirúrgica será la única herramienta terapéutica
verdaderamente efectiva, aunque existen otros tratamientos complementarios.
Palabras clave: angiosarcoma, oncología cutánea, cirugía dermatológica
Bibliografía
Sturgis EM, Potter BO. Sarcomas of the head and neck region. Curr Opin Oncol
2003;15:239-252.
Budd GT. Management of angiosarcoma. Curr Oncol Rep 2002;4:515-519.